Лаборатория искусственного оплодотворения


Правила подготовки к спермограмме

Вспомогательные репродуктивные технологии


Бесплодием страдают мужчины и женщины во всем мире. Хотя оценка распространенности этого состояния неточна, считается, что около 15% супружеских пар в течение репродуктивного периода жизни сталкиваются с проблемой бесплодия. При пересчете на общую популяцию это означает, что в мире около 100 млн. человек, для которых бесплодие является причиной личных страданий и распада семьи.
Подсчитано, что ежегодно появляется около 2 млн. новых бесплодных супружеских пар и число их растет. Эти цифры сравнимы с данными о том, что ежегодно впервые выявляется 5,9 млн. случаев рака и 100 млн. случаев заражения малярией, и показывают, что бесплодие представляет собой значительное бремя для национальных систем здравоохранения. На женщину традиционно падает ответственность за неудачу в наступлении зачатия. Такой взгляд основан на заключении о том, что "если она не беременна, то только она в этом и виновата". В действительности же, согласно многочисленным исследованиям, мужская репродуктивная способность снижена не менее чем в 50% случаев бесплодия в браке. Это означает, что обследование мужчины должно проводиться в каждом случае бесплодного брака, тем более, что это просто, недорого, безболезненно и быстро приводит к выяснению причин мужского бесплодия.

Диагностика:

a) женское
Различают первичное, вторичное и абсолютное женское бесплодие. Абсолютное женское бесплодие означает, что возможность беременности полностью исключена ( отсутствие матки, яичников и другие аномалии развития половых органов).
Принято различать следующие причины женского бесплодия:
1. Расстройство овуляции-35-40%
2. Трубно-перитонеальный фактор-20-30%
3. Различные гинекологические заболевания-15-25%
4. Иммунологические причины-2%
Выделение этих основных групп не всегда может объяснить все причины бесплодия, поэтому выделена группа больных с так называемым необъяснимым бесплодием, причину которого применяемыми методами исследования установить не удаётся.
Обследование женщин страдающих бесплодием заключается в следующем:
-тщательный сбор анамнеза, объективные данные, гинекологический осмотр;
-обследование на инфекции передающиеся половым путём;
 -гормональный статус;
мониторинг фолликулогенеза - эхоскопическое исследование на 7,14,21 дни менструального цикла для определения наличия и величины доминантного фолликула и овуляции;
-исследование проходимости маточных труб, производится любым способом: ультразвуковым, рентгеновским (ГСГ), но самым информативным является все-таки лапароскопический метод;
- в большинстве случаев требуется гистероскопия, т.к. патология эндометрия мешает наступлению беременности

Лечение.

Самыми современными методами лечения бесплодия являются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):
1. ЭКО и ПЭ (экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов);

Показаниями к лечению бесплодия с помощью ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ПЭ (перенос эмбрионов) являются: - трубное и трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное отсутствием или непроходимостью маточных труб;
- эндокринное бесплодие, в том числе СПКЯ (синдром поликистозных яичников), при отсутствии беременности в течение 6-12 месяцев после начала консервативного лечения;
- эндометриоз как причина бесплодия;
- бесплодие неясного генеза, установленное после всех методов обследования;
- мужское бесплодие (олиго-, астено-, тератозооспермия I - II степени).

Процедура ЭКО и ПЭ состоит из нескольких этапов:

- Стимуляция С/О (суперовуляции) и наблюдение за развитием фолликулов при помощи ультразвукового исследования.
Цель стимуляции - получение большого числа зрелых яйцеклеток для повышения шанса наступления беременности. Стимуляция С/О проводится различными современными гормональными препаратами, которые подбираются индивидуально для каждой супружеской пары, исходя из результатов предварительного обследования.

- Пункция фолликулов и получение яйцеклеток.
Пункция фолликулов производится под внутривенной анестезией и ультразвуковым контролем. Муж пациентки в этот день сдает сперму, которая подвергается специальной обработке перед осеменением или оплодотворением яйцеклеток.

- Перенос полученных эмбрионов.
Перенос эмбрионов осуществляется специальным катетером через шейку матки на 2-й - 5-й день после пункции фолликулов. Специальной подготовки для этого, как правило, не требуется. Обычно переносятся до 2-ух эмбрионов. "Лишние" эмбрионы подвергаются криозамораживанию. В случае неудачной попытки эти эмбрионы используются для последующего переноса.

- Поддержка лютеиновой фазы.
После переноса эмбрионов на 2 недели назначаются препараты, поддерживающие беременность. Через 2 недели женщина сдает кровь для определения наличия беременности. В зависимости от результата исследования определяется дальнейшая тактика ведения пациентки.

Если у вашего мужа тяжелая форма бесплодияи простая процедура ЭКО вашей семейной паре не подходит, отчаиваться рано. В нашем Центре вам предложат развернутую программу экстракорпорального оплодотворения, включающую методику ИКСИ. Суть методики Интрацитоплазматической Инъекции Сперматозоида (ИКСИ) заключается в том, что под микроскопом, с помощью тонкой микрохирургической процедуры, единичный сперматозоид вводится внутрь зрелой яйцеклетки. Так преодолевается барьер невозможности естественного оплодотворения, который обычно и является причиной отсутствия детей у пар с тяжелыми формами мужского бесплодия.

ИКСИ используется при следующих видах мужской патологии:
тяжелая олигозооспермия (концентрация сперматозоидов в эякуляте составляет менее 10 миллионов в мл., т.е. настолько низкая, что практически исключает естественное оплодотворение яйцеклетки);
астенозооспермия при всех формах олигозооспермии (менее 30% активно подвижных сперматозоидов на фоне общей концентрации сперматозоидов в эякуляте менее 20 миллионов в мл);
азооспермия (отсутствие зрелых сперматозоидов в эякуляте) различного происхождения в том случае, если подвижные сперматозоиды обнаруживаются при пункции яичка или его придатка.

Мировой опыт применения методики ИКСИ в программах вспомогательных репродуктивных технологий показывает, что эта процедура не влияет на здоровье рождающихся детей. Однако нужно иметь в виду, что если причины мужского бесплодия связаны с генетическими нарушениями, то эти нарушения в случае применения ИКСИ будут с хромосомами сперматозоидов передаваться по наследству вашим сыновьям.
Более подробную информацию об этой процедуре и о том, приемлема ли она для вашей пары, вы можете получить на приеме в нашей клинике.

2. Искусственная инсеминация.

Искусственная инсеминация - самый древний метод лечения бесплодия. До нас дошли фрески, на которых изображен процесс введения семени. Мужское бесплодие всегда считалось постыдным для рода, эта проблема всегда скрывалась и часто в отсутствии потомства обвинялась женщина. За многие годы процедура инсеминации усовершенствовалась. Для повышения эффективности сперма после специальной обработки вводится в полость матки. Но также как и в прошлые века процедура инсеминации может быть проведена путем введения спермы во влагалище и в шейку.
Показанием для проведения процедуры является:
- мужское бесплодие;
- сексуальные нарушения;
- иммунологический фактор бесплодия;
- отсутствие полового партнера (у женщин).
Для проведения данной процедуры обязательным условием является наличие хотя бы одной проходимой маточной трубы.
При абсолютном мужском бесплодии проводится процедура инсеминации с донорской спермой.
В нашей клинике имеется банк спермы, где вы можете подобрать донора. Мы используем только криоконсервированную сперму доноров.
Программы инсеминации могут проводиться в натуральном цикле (без стимуляции). Однако в стимулируемом цикле процент наступления беременности гораздо выше, чем в натуральном.

Этапы лечения
Обследование перед процедурой:

  • общее гинекологическое обследование;
  • УЗИ;
  • анализы мазков на флору, степень чистоты, скрытые инфекции;
  • кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • исследование состояния матки и проходимости маточных труб;
  • гормоны крови;
  • заключение терапевта о возможности вынашивания беременности;
  • спермограмма мужа.

Если используется сперма мужа, муж сдает все анализы крови, при необходимости мазки из уретры.

Стимуляция суперовуляции.
Выбор лекарственных препаратов для стимуляции очень велик, врач выбирает наиболее эффективные для вас препараты.

Инсеминация.
В нашем центре проводят  инсеминацию .
После введения спермодозы пациентка лежит на кресле в течении нескольких минут.

Поддержка лютеиновой фазы.
После проведения программы инсеминации врач назначает препараты прогестеронового ряда на 14 дней.

Противопоказанием для проведения инсеминации являются:

  • - острые воспалительные заболевания у женщины;
  • непроходимые маточные трубы;
  • соматические, онкологические и психические заболевания и врожденные аномалии развития, при которых противопоказано вынашивание беременности.

Процент наступления беременности после проведения процедуры ИНСЕМИНАЦИИ - 55-60 %.

3. Донорство гамет (сперматозоидов и яйцеклеток).

4. Суррогатное материнство.

Сам термин "суррогат" (смесь), всегда режет ухо, ведь речь идет о вынашивании малыша не биологической матерью, а женщиной, которая вынашивает и рожает чужого ребенка.
С развитием медицинских технологий стало возможным биологически чужеродный зародыш поместить в матку женщины, не являющейся ему родной матерью. На самом деле - человеческий эмбрион - это иммунологический парадокс - он ничей, ни мамин, ни папин. Его молекулярная структура, ДНК - принадлежат только ему - он индивидуален. Да, он несет в себе внешние признаки родителей, однако похож только на себя одного единственного.
В этом заложен глубокий смысл.
В том случае, когда у женщины отсутствует матка, либо имеются другие причины, по которым она не может выносить ребенка, прибегают к услугам "суррогатной матери".
На Западе, особенно в Америке, это высокооплачиваемый бизнес. Наступление беременности и вынашивание плода иногда уходят на другой план по сравнению с юридическими проблемами этого вопроса. Не во всех странах, не во всех штатах Америки права на ребенка сохраняют биологические родители. И "суррогатные матери", если семья не защищена законом, могут прибегнуть к так называемому "суррогатному" рэкету. После рождения ребенка отказываются отдавать его родителям, вынуждая оплачивать все расходы на свое и его содержание и т.д.
В нашей стране закон так же не на стороне биологических родителей, правда и цены на "суррогатное" материнство несравнимы с западными.

Только правильное оформление юридических документов поможет Вам сохранить свои права на ребенка.
Суррогатная мать подбирается индивидуально, порой биологическая мать не хочет знакомиться с "суррогатной матерью" и все дела ведут посредники (в основном родственники или юристы). С каждым годом увеличивается число желающих прибегнуть к "суррогатным матерям".
В Америке, в последнее время, более распространено усыновление детей, так как это намного дешевле, чем использование суррогатной матери. Наши супружеские пары предпочитают свой биологический материал.


Как стать суррогатной матерью?
Вы должны сообщить нам свой

  • адрес, возраст, группу крови и резус фактор, рост, вес, национальность, цвет волос, глаз.
  • Возраст от 20 до 35 лет (обязательное условие для "суррогатных" матерей, не являющихся родственниками или знакомыми супружеской пары).
  • наличие собственных здоровых детей (обязательное условие для профессиональных доноров).


Ваши данные будут размещены в базе данных клиники (анонимность гарантируется, данные не размещаются ни в рекламе, ни в Интернете).
Противопоказания для проведения ЭКО в программе "суррогатное материнство" такие же, как в программе ЭКО.
Программа "суррогатного материнство" проводится по следующему алгоритму:

  • синхронизация менструальных циклов;
  • процедура ЭКО и ПЭ.

Программа "суррогатного материнства" проводится только на добровольном согласии. Клиника отвечает только за медицинскую часть программы. Юридическую и посредническую помощь клиника не оказывает.

5. Методы клеточной хирургии:
а) ИКСИ (микроинъекция сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки);
Если у вашего мужа тяжелая форма бесплодияи простая процедура ЭКО вашей семейной паре не подходит, отчаиваться рано. В нашем Центре вам предложат развернутую программу экстракорпорального оплодотворения, включающую методику ИКСИ. Суть методики Интрацитоплазматической Инъекции Сперматозоида (ИКСИ) заключается в том, что под микроскопом, с помощью тонкой микрохирургической процедуры, единичный сперматозоид вводится внутрь зрелой яйцеклетки. Так преодолевается барьер невозможности естественного оплодотворения, который обычно и является причиной отсутствия детей у пар с тяжелыми формами мужского бесплодия.

ИКСИ используется при следующих видах мужской патологии:

  • тяжелая олигозооспермия (концентрация сперматозоидов в эякуляте составляет менее 10 миллионов в мл., т.е. настолько низкая, что практически исключает естественное оплодотворение яйцеклетки);
  • астенозооспермия при всех формах олигозооспермии (менее 30% активно подвижных сперматозоидов на фоне общей концентрации сперматозоидов в эякуляте менее 20 миллионов в мл);
  • азооспермия (отсутствие зрелых сперматозоидов в эякуляте) различного происхождения в том случае, если подвижные сперматозоиды обнаруживаются при пункции яичка или его придатка.

Мировой опыт применения методики ИКСИ в программах вспомогательных репродуктивных технологий показывает, что эта процедура не влияет на здоровье рождающихся детей. Однако нужно иметь в виду, что если причины мужского бесплодия связаны с генетическими нарушениями, то эти нарушения в случае применения ИКСИ будут с хромосомами сперматозоидов передаваться по наследству вашим сыновьям.
Более подробную информацию об этой процедуре и о том, приемлема ли она для вашей пары, вы можете получить на приеме в нашей клинике.

б) Хетчинг (рассечение оболочки эмбриона для облегчения прикрепления его к стенке матки);
в) ПГД (предимплатационная генетическая диагностика).

Необходимое обследование.
Перед включением в программу ВРТ пациенты должны пройти следующее обследование:

    Кровь на СПИД, сифилис, гепатиты В и С - оба супруга;
  • на инфекции передаваемые половым путем (хламидиоз, уреплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, гонорею) - оба супруга;
  • спермограмма супруга;
  • гормонограмма пациентки для исключения эндокринного фактора бесплодия;
  • цитологическое исследование соскоба с шейки матки для исключения онкологических процессов;
  • в большинстве случаев требуется гистероскопия, т.к. патология эндометрия мешает наступлению беременности;
  • при подготовке к искусственной инсеминации необходимо исследование проходимости маточных труб. Если у пациентки проходима только одна маточная труба производить искусственную инсеминацию малоэффективно.


6. Лабораторные методы исследования бесплодия у мужчин:

Частота бесплодных браков на территории России колеблется от 8 до 17,8%. На долю мужского бесплодия приходится 30-50%, по этому нарушение репродуктивной функции у мужчин, состоящих в браке, приобрело особую медицинскую и социальную значимость.
Основными причинами мужского бесплодия являются: инфекционно-воспалительные заболевания гениталий, врожденные аномалии развития, варикоцеле, иммунологическое бесплодие, сексуальные нарушения, эндокринные формы бесплодия и т.д.
Дополнительными причинами мужского бесплодия являются: злоупотребление алкоголем и курением, профессиональные вредности (воздействие ионизирующей радиации), травмы половых органов, конфликтные ситуации в отношениях между супругами (психологическое бесплодие).
В нашей клинике используется принятый многими странами мира алгоритм выявления причин мужского бесплодия. У мужчин причин бесплодия меньше, чем у женщин, и обнаружить их легче. Для этого собирается анамнез заболевания, проводится обследование пациента на наличие у него заболеваний, передающихся половым путем и, самое главное, проводится лабораторное исследование спермы.
Спермограмма – это комплексный лабораторный метод исследования спермы, который позволяет определить способность мужчины к оплодотворению.
Перед сдачей спермы на анализ необходимо соблюсти несколько простых правил:
1.Необходимо воздержаться от полового контакта в течение 3 дней перед сдачей спермы;
2.Не принимать алкоголь и воздержаться от курения.
В лаборатории сперма исследуется по специальному алгоритму:
1.Определение физико-химических свойств спермы (объем, вязкость, кислотно-щелочное состояние, наличие клеток воспаления и сперматогенеза);
2.Определение концентрации сперматозоидов в единице объема;
3.Определение степени подвижности сперматозоидов; (Всемирной Организацией Здравоохранения разработаны специальные критерии нормы и патологии, которыми руководствуется врач при подсчете концентрации и определении степени подвижности сперматозоидов.) Выполняются эти исследования на специальном оборудовании с цифровой компьютерной установкой.
4.Определение «витальности» или «жизнеспособности» сперматозоидов с помощью специальных реактивов-красителей.
10% мужского бесплодия приходится на иммунологическое бесплодие. В организме мужчины под воздействием многих факторов (воспаление и травмы половых органов, вирусные заболевания, нарушение кровообращения в половых органах, воздействие высоких и низких температур на организм) происходят изменения иммунитета, при которых на поверхности сперматозоидов формируются специфические антитела, что приводит к уменьшению их подвижности и снижению оплодотворяющей способности. В нашей клинике широко применяется лабораторный метод определения наличия антиспермальных антител (АСА), так называемый MAR- тест (mixed antiglobulin reaction).
Данный метод является наиболее чувствительным и специфичным из многих современных способов определения АСА. Если у пациента выявляется положительный MAR- тест, ему назначается специальное лечение, приводящее к уменьшению АСА и восстановлению оплодотворяющей способности сперматозоидов. Большое значение при исследовании спермы уделяется изучению морфологии сперматозоидов, т.е. исследованию строения и структуры сперматозоидов. Именно нормальная морфология является главным параметром, определяющим частоту оплодотворения и наступления беременности.
Для исследования готовятся специальные препараты из биоматериала. Изучение проводится с помощью микроскопа и цифровой компьютерной техники.

Выявление в спермограмме любых патологических лабораторных симптомов дает возможность врачу-андрологу назначить необходимое медикаментозное, либо хирургическое лечение.
При безуспешном лечении предусмотрены альтернативные методы – это вспомогательные репродуктивные технологии, которые доступны в настоящий момент и в нашем регионе.
Анализ спермы назначается при обследовании каждой супружеской пары и является обязательным. Только после детального изучения спермограммы пациента врач-репродуктолог и эмбриолог выбирают совместную тактику лечения данной пары. В зависимости от концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов, указанных в спермограмме выбирается определенный метод: ВРТ - внутриматочная инсеминация спермой мужа (донора); ЭКО – оплодотворение вне женского организма в специальных искусственных условиях; ЭКО с применением ИКСИ - оплодотворение одной яйцеклетки одним сперматозоидом. Успех лечения бесплодия в браке зависит от тщательности обследования обоих супругов и точности установленного диагноза. Специалисты клиники «Максимед» осуществляют совместную работу для достижения конечной цели – рождения у семейной пары долгожданных здоровых детей.

 Перечень обследования,
 необходимый для проведения лечения в лаборатории ВРТ.

Для жены:

Обследование Срок действия
1 Кровь на RW, ВИЧ, гепатит В, гепатит С 3 месяца
2 Кровь на  Ig G к краснухе однократно
3 Кровь на группу, резус-фактор (печати в паспорте  недостаточно) однократно
4 Общеклинический анализ крови, гемокомплекс 2 недели
5 Общеклинический анализ мочи 2 недели
6 Биохимический анализ крови (билирубин, общий белок, глюкоза, креатенин, МНО) 2 недели
7 Мазок на степень чистоты 2 недели
8 Обследование на ХГИ: хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады – методом ПИФ или ПЦР 12 месяцев
  Мазок на онкоцитологию 12 месяцев
9 Кровь методом ИФА на IgMи IgGк ЦМВ и ВПГ 1,2 типа 6 месяцев
10 Флюорография 12 месяцев
11 ЭКГ (после 35 лет) 1 месяц
12 Заключение терапевта о возможности вынашивания беременности (обязательно должна быть запись: «Противопоказаний к вынашиванию беременности нет») 12 месяцев

 

Для мужа:

Обследование Срок действия
1 Кровь на RW, ВИЧ, гепатит В, гепатит С 3 месяца
2 Обследование на ХГИ: хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады – методом ПИФ или ПЦР 12 месяцев
3 Кровь методом ИФА на IgMи IgGк ЦМВ и ВПГ 1,2 типа 6 месяцев
4 Спермограмма  и MAR– тест  
5 Консультация андролога (в Клинике «МаксиМед», запись предварительная).  

 
По показаниям дополнительно:

1 Кровь на гормоны: пролактин, ТТГ, ДЭА-С, ЛГ на 1-3 день цикла, ФСГ на 1-3 день цикла, прогестерон за 7 день до менструации, Т4свободный.
2 Гистероскопия
3 Метросальпингография
4 УЗИ молочных желез и щитовидной железы
5 Осмотр маммолога (обязательно должна быть запись: «Противопоказаний к стимуляции гормональными препаратами нет»)
6 Консультация эндокринолога
7 Кариотипирование
8 Медико-генетическое консультирование
9 Справка из психиатрического диспансера
10 Консультация гепатолога – инфекциониста.

 
 

Необходимо прийти на прием, до начала лечебного цикла по  одному из нижеперечисленных вариантов, предварительно записавшись «на ввод в программу»:
1. На 16-18 день приема микрогинона. Прием микрогинона начать с 3 дня цикла, принимать
   по 1 таблетке 1 раз в день.
2. На 3-5 день цикла;
3. На 1-3 день цикла;
4. На 21 день цикла, при условии предохранения от беременности.
5. На 5 день от последней таблетки микрогинона.