Top.Mail.Ru

Хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин

Стрессовое недержание мочи - это непроизвольная потеря порции мочи при повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех, физическая нагрузка). Стрессовый тип наиболее часто встречающийся вариант недержания мочи у женщин. Недержание мочи представляет собой социальную и гигиеническую проблему.

Частота недержания мочи увеличивается с возрастом. По некоторым данным, около 20% женщин до 30 лет имели или имеют эпизоды недержания. Среди женщин старше 60 лет недержание мочи встречается с частотой 30-56%.

Почему так происходит?!

В норме уретру поддерживает в определенном положении соединительно-тканная структура, так называемая урогенитальная фасция. При ее повреждении (особенности родового процесса, возрастные атрофические изменения, а также изменения, обусловленные генетически), уретра становится гипермобильной, что приводит к стрессовому недержанию мочи. Следует отметить, что при некоторых неврологических заболеваниях, чувствительность мочевого пузыря нарушается. В таких случаях императивный позыв может не ощущаться больным, и недержание мочи ошибочно воспринимается как стрессовое.

Первым и основным этапом обследования является выяснение жалоб, сбор анамнеза, и анализ полученных данных. С этой целью разработано большое количество анкет и опросников, где пациентке предлагают ответить , например,  на следующие вопросы: 
- частота мочеиспускания за сутки;
- наличие непроизвольного подтекания мочи и длительность заболевания;
- постоянство связи симптомов с физической нагрузкой;
- выделение мочи при половом сношении;
- количество родов;
- особенности течения родов;
- применение акушерских пособий;
- вес детей и многое другое.

Объективный осмотр проводится в кресле, проводится кашлевая проба в положении лежа и стоя.
Выполняется УЗИ органов малого таза для исключения патологии матки и придатков. Проводят урофлуометрию, которая заключается в измерении объемной скорости мочеиспускания.

Цель уродинамического исследования заключается в диагностике сложных, рецидивирующих и смешанных форм недержания мочи, особенно при сопутствующей неврологической патологии, исключением обструктивного типа мочеиспускания. Метод позволяет подобрать индивидуальную терапию для каждой пациентки.

Золотой стандарт лечения стрессового недержания мочи - это установка синтетического импланта, так называемого субуретрального слинга, в области средней части уретры.  Имплант устанавливается в  регулируемом варианте, то есть после операции проводится ряд проб, которые позволяют судить об эффекте операции. В зависимости от результата , есть возможность ослабить или подтянуть слинг. Это значительно повышает качество операции и позволяет решить проблему раз и навсегда!
 
Основной метод лечения опущения органов малого таза - хирургический.
 
Пролапс тазовых органов - это их смещение в просвет влагалища и за его пределы. Органы малого таза (мочевой пузырь, матка, прямая кишка) занимают определенное положение за счет поддерживающего аппарата, функция которого сводится к активному и пассивному  противодействию силе тяжести и повышенному внутрибрюшному давлению. Активный компонент противодействия обеспечивается постоянным тонусом мышц тазового дна с их рефлекторным сокращением при кашле, смехе, натуживании и т.д. Пассивный компонент связан с прочным соединительно-тканными структура-производными тазовой фасции. В поддерживающем аппарате можно условно выделить 3 уровня. В зависимости от того, на каком уровне происходит повреждение, формируется та или иная клинико-анатомическая форма пролапса от незначительного провисания стенок влагалища до полного выпадения матки.

Обследование  всегда должно начинаться с выяснения жалоб и сбора анамнеза. Пациентку может беспокоить ощущение тяжести или инородного тела в области промежности, боли внизу живота,затруднение и боль при половой жизни.

Изменение анатомических соотношений в малом тазу приводит к дисфункции внутренних органов.

Так, например, при опущении передней стенки влагалища наблюдается недержание мочи, а при выраженном опущении - затруднение мочеиспускания. Опущение задней влагалищной стенки у 75% больных сопровождается запорами.

Предрасполагающими факторами развития пролапса могут быть: 
- наследственность;
- расовый фактор;
- неврологический статус;
- анатомические особенности;
- врожденная несостоятельность соединительной ткани.

К факторам, провоцирующим пролапс относят:
- роды (количество, осложнения, вес детей, акушерские пособия и операции);
- хирургические вмешательства;
- радиация;
- повреждение тазовых мышц и нервов.

Также большую роль играет пожилой возраст менопауза, психический статус, избыток массы тела, повышенный уровень физической активности.

Объективное обследование у больных с пролапсом тазовых органов проводится в тех же условиях, что и обычный гинекологический осмотр. Оценивают состояние промежности, наружных половых органов, наличие или отсутствие опущения в покое. Затем пациентку просят потужиться, добиваясь максимально выраженного опущения. На основании измерений определяют стадию и локализацию пролапса. В большинстве случаев сбора анамнеза и данных объективного осмотра бывает достаточно для постановки диагноза и определения тактики  лечения. Дополнительные методы исследования при опущении тазовых органов назначаются при нарушении их функции, а также при подозрении на сопутствующие неврологические, гинекологические, урологические или проктологические заболевания. По показаниям проводят УЗИ, уродинамическое обследование, МРТ и так далее.

Основным методом лечения опущения тазовых органов считается хирургический. К консервативным методам можно отнести изменение образа жизни: коррекция веса, рациональное питание, снижение физических нагрузок. Введение объемообразующих препаратов, проведение нитевого лифтинга, изменение объема влагалища с помощью лазера, выполнение упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна. К сожалению, все эти методы эффективны при начальных проявлениях опущения тазовых органов, при которых  жалобы у пациентки отсутствуют, качество жизни не страдает, то есть нет особых причин для обращения к врачу. А определить проблему на данном этапе может только врач при осмотре.

Существует два основных хирургических доступа: влагалищный и трансабдоминальный, в том числе лапароскопический. При влагалищных операциях укрепляются стенки влагалища и тазовое дно с использованием тканей из области половых органов самой женщины (переднее-задняя кольпоррафия с леваторопластикой). В ходе операции могут устраняться рубцы во влагалище и промежности, полученных в ходе предыдущих родов. Также  проводится коррекция опущения путем подшивания шейки матки или купола влагалища к крестцово-остистым связкам. При удлинении шейки матки более 4 см проводится Манчестерская операция - сочетание укрепления связочного аппарата и хирургии шейки матки. После данной операции беременность не противопоказана, но исключаются роды через естественные родовые пути. Пациенткам пожилого возраста при пролапсе тазовых органов в сочетании с другими заболеваниями органов малого таза проводят экстирпацию (удаление) матки влагалищным доступом с тщательным формированием купола влагалища. В старческом возрасте при полном выпадении матки, при отсутствии проблем со стороны шейки матки, эндометрия, если нет других альтернатив, выполняется операция, направленная на частичную облитерацию (склеивание) влагалища.

Лапароскопическим доступом выполняются операции, в ходе которых используют синтетические материалы для укрепления связочного аппарата матки и  его фиксация к стенкам таза.

Реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде зависят от доступа, объема проведенной операции. Например, после проведенной пластики влагалища, рекомендуется половой покой и ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев, контроль массы тела, профилактика запора.
Цель хирургического лечения - при помощи малоинвазивной методики получить наилучший результат: устранить жалобы, восстановить целостность и соотношение всех органов, вовлеченных в опущение, восстановить их функцию.

Выбирая метод хирургического лечения, врач оценивает несколько моментов: степень и вид опущения, возраст и общее состояние женщины, желание выносить и родить в будущем ребенка, характер половой жизни, состояние шейки матки и наличие других заболеваний органов малого таза.

Записаться на прием можно по телефону: 43-50-00.

Цены

Гинекологические операции
Операции в брюшной полости
Лапароскопия. Удаление кисты яичника 35 000,00
Операции в полости матки
Гистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала 8 000,00
Операционная гистерорезектоскопия с удалением полипа в полости матки 14 000,00
Операционная гистерорезектоскопия субмукозных и субмукозно-интерстециальных узлов. (до 1 см) 16 000,00
Рассечение перегородки в полости матки 15 000,00
Рассечение сенехии в полости матки (спайки) 10 000,00
Гинекология при амбулатории
Интернет консультация за весь период лечения 2 000,00
Интернет консультация по лечению и результатам обследования (одноразовая) 500,00
Он-лайн консультация врача акушера-гинеколога 1 000,00
Повторный прием врачом высш.катег.,к.м.н. 800,00
Прием врача акушера-гинеколога по беременности 1 300,00
Прием врача репродуктолога 1 600,00
Повторный прием врача репродуктолога 1 200,00
Прием врача репродуктолога зав.отделением 2 200,00
Повторный прием врача репродуктолога зав.отделением 1 800,00
Удаление кисты влагалища 20 000,00
Тест на определение беременности 200,00
Гипергидроза подмышечных областей 40 000,00
Слинговая операция при стрессовом недержани мочи (Т.О.Т. методика) 25 000,00
Эндопротез сетчатый для хирургического лечения недержания мочи 20 500,00
Гинекология при амбулатории
Биопсия шейки матки 2 500,00
Введение контрацептива длительного (3года) действия "Импланон" 1 650,00
Введение лекарственных средств внутривульварно 1 200,00
Введение лечебного тампона 300,00
Введение препарата " Пинеамин" курс№10 19 000,00
Взятие мазка для цитологического исследования отделяемого из соска 100,00
Видеокольпоскопия 1 500,00
Внутриматочное введение лекарственных средств (без стоимости препарата) 1 200,00
Гинекологический массаж 1 процедура 600,00
Дарсонвализация вагинальная 270,00
Забор материала на бак.исследование 125,00
Интимная контурная пластика (1 зона) 10 500
Использование одноразовых инструментов 80,00
Клостилбегит 50 мг. 75,00
Кольпо-тест 150,00
Комп, курс аппаратного лечения эндометриопатии 14 910,00
Комплексный гинекологический прием 2 200,00
Комплексный прием К.М.Н. 2 500,00
Контроль фолликулогенеза в естественном цикле 3 000,00
Лечение пигментации промежности 3 800,00
Лечение эрозии радиоволновым методом 4 000,00
Медикаментозный аборт (таблетирование) 9 500,00
Назначение индивидуального плана лечения 500,00
Осмотр гинеколога для бассейна 600,00
Оформление мед. документации для других лечебных заведений (консультация, подбор анализов, выписка) 1 200,00
Пайпель-биопсия 2 000,00
Перевязки после гинекологических операций 350,00
Плазмолифтинг интимных зон 6 000,00
Плазмолифтинг парацервикальной зоны 3 000,00
Пластика шейки матки 12 000,00
Повторное обращение для выдачи копий результата видеокольпоскопии 250,00
Повторный прием по результатам обследования 600,00
Пресакральная блокада 1 900,00
Прием гинеколога-эндокринолога 600,00
Прием и осмотр врачом акушером - гинекологом 1 500,00
Прием и осмотр врачом акушером - гинекологом зав.отд., к.м.н. 2 000,00
Повторный прием врачом - гинекологом 1 000,00
Повторный прием врачом - геникологом зав.отд., к.м.н. 1 500,00
Прием и осмотр врачом высш.катег. 1 200,00
Прием и осмотр врачом высш.катег.,к.м.н. 1 400,00
Стимуляция суперовуляции с УЗИ мониторингом в программе ЭКО 15 000,00
Пункция фолликула с забором яйцеклетки в программе ЭКО стимуляция 28 000,00
Перенос эмбрионов в полость матки в программе ЭКО 20 000,00
Перенос эмбрионов в полость матки в программе ЭКО в естественном цикле 20 000,00
Контроль фолликулометрия 1 прием 1 100,00
Пункия молочной железы 500,00
Радиоволновая конизация шейки матки 8 000,00
Радиоволновое удаление полипа 4 000,00
Рассечение девственной плевы 1 категория 7 000,00
Рассечение девственной плевы 2 категория 9 000,00
Рассечение девственной плевы 3 категория 11 000,00
Скретчинг эндометрия 2 000,00
Уд. опухолевидных образований промежности вульвы 1 кат. 8 000,00
Уд. опухолевидных образований промежности и вульвы 2 кат. 10 000,00
Уд. опухолевидных образований промежности и вульвы 3 кат. 12 000,00
Удаление "Импланона" 1 650,00
Удаление ВМС 1 500,00
Удаление доброкачественных образований в области вульвы и промежности (без стоимости препарата) 1 категория 1 000,00
Удаление доброкачественных образований в области вульвы и промежности (без стоимости препарата) 2 категория 2 000,00
Удаление доброкачественных образований в области вульвы и промежности (без стоимости препарата) 3 категория 3 000,00
Удаление единичных папилом генитальной области 1 000,00
Удаление множественных папилом генитальной области 2 700,00
Ультразвуковая терапия 450,00
Установка ВМС 2 900,00
Электрокоагуляция эрозии шейки матки 2 700,00
Операции в полости матки
Ампутация шейки матки 10 000,00
Восстановление девств.плевы 2 категории 13 000,00
Восстановление девств.плевы 3 категория 15 000,00
Восстановление девств.плевы 4 категории 17 000,00
Восстановление девственной плевы 1 категории 10 000,00
Гистеросальпингография, выполнение R-снимка 1 950,00
Гистеросальпингография, консультация арача акушера-гинеколога 2 750,00
Гистеросальпингография, стоимость контраста Омнипак 20 мл 30 мг/мл 1 100,00
Гистероскопия 8 500,00
Диагностическая "офисная" гистероскопия 12 000,00
Оперативная "офисная" гистероскопия 22 000,00
Диагностическая лапороскопия оперативная 22 000,00

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия, цервикального канала с удалением 1 полипа до 1 см в диаметре

16 000,00

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия, цервикального канала с удалением 1 полипа более 2 см в диаметре

18 000,00

Гистерорезектоскопия субликозного узла до 1 см в диаметре

16 000,00

Гистерорезектоскопия субликозного узла от 1 см до см в диаметре

18 000,00

Гистерорезектоскопия субликозного узла более 2см диаметре

20 000,00

Гистерорезектоскопия сенехий полости матки

12 000,00

Гистерорезектоскопия сенехий (синдром Ашермана)

18 000,00

Дигностическая гистероскопия с выскабливанием

8 500,00

Гистерорезектоскопия полной перегодки полости матки

18 000,00
Диагностическое выскабливание 4 500,00
Задняя кольпорафия 15 000,00
Искуственное прерывание беременности (аборт) до 11 недель 9 500,00
Лазеротерапия вагинальная 600,00
Лапароскопия при гидрольпинксе с пластикой труб 40 000,00
Лапароскопия при спаечном процессе+ киста яичника 45 000,00
Лапароскопия при спаечном процессе в малом тазу 35 000,00
Марсупилизация кисты бартолиновой железы 7 000,00
Операционная гистерорезектоскопия субмукозных и субмукозно-интерстециальных узлов. (более 2 см) 20 000,00
Операционная гистерорезектоскопия субмукозных и субмукозно-интерстециальных узлов. (от 1 до 2 см) 18 000,00
Передняя кольпорафия 12 500,00
Пластика больших половых губ 1 категория 16 000,00
Пластика больших половых губ 2 категория 18 000,00
Пластика больших половых губ 3 категория 20 000,00
Пластика малых половых губ 23 000,00
Пластика малых половых губ 2 категория сл 20 000,00
Пластика малых половых губ 3 категория сл 25 000,00
Прерывание замершей беременности медикамезным методом 9 500,00
Прерывание замершей беременности хирургическим способом (методом) 9 500,00
Реконструкция послеродовых деформаций промежности 16 000,00
Срединная кольпоррафия 1 кат сл 20 000,00
Срединная кольпоррафия 2 кат сл 24 000,00
Срединная кольпоррафия 3 кат сл 28 000,00
Трансвагинальная пункция под контролем УЗИ 5 000,00
Удаление кисты бартолиниевой железы 9 000,00
Удаление лигатур полости матки 15 000,00
Операции в брюшной полости
Влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией (удаление матки ч/з влагалище) 40 000,00
Влагалищная экстирпация матки 60 000,00
Лапаратомия.Гистерэктомия 2 кат сл 44 000,00
Лапаротомия гистерэктомия 1 кат сл 40 000,00
Лапаротомия. Гистерэктомия 3 кат сл 48 000,00
Лапаротомия. Метропластика I кат. сложности. 35 000,00
Лапаротомия. Метропластика II кат. сложности. 50 000,00
Лапаротомия.Удаление миоматозных узлов больших размеров 40 000,00
Лапаротомия.Удаление миоматозных узлов больших размеров 2 категория 45 000,00
Лапаротомия.Удаление миоматозных узлов больших размеров 3 категория 50 000,00
Операция при опущении половых органов 28 000,00
Стерилизация 16 000,00
Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1) 26 140,46
Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2) 82 726,86
Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3) 137 775,59
Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 4) 151 614,66

Заказать звонок
X




Мы Вам перезвоним уже сегодня и предложим время для приема

Ваше имя
Ваш телефон