Стрессовое недержание мочи - это непроизвольная потеря порции мочи при повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех, физическая нагрузка). Стрессовый тип наиболее часто встречающийся вариант недержания мочи у женщин. Недержание мочи представляет собой социальную и гигиеническую проблему.
Частота недержания мочи увеличивается с возрастом. По некоторым данным, около 20% женщин до 30 лет имели или имеют эпизоды недержания. Среди женщин старше 60 лет недержание мочи встречается с частотой 30-56%.
Почему так происходит?!
В норме уретру поддерживает в определенном положении соединительно-тканная структура, так называемая урогенитальная фасция. При ее повреждении (особенности родового процесса, возрастные атрофические изменения, а также изменения, обусловленные генетически), уретра становится гипермобильной, что приводит к стрессовому недержанию мочи. Следует отметить, что при некоторых неврологических заболеваниях, чувствительность мочевого пузыря нарушается. В таких случаях императивный позыв может не ощущаться больным, и недержание мочи ошибочно воспринимается как стрессовое.
Первым и основным этапом обследования является выяснение жалоб, сбор анамнеза, и анализ полученных данных. С этой целью разработано большое количество анкет и опросников, где пациентке предлагают ответить , например, на следующие вопросы:
- частота мочеиспускания за сутки;
- наличие непроизвольного подтекания мочи и длительность заболевания;
- постоянство связи симптомов с физической нагрузкой;
- выделение мочи при половом сношении;
- количество родов;
- особенности течения родов;
- применение акушерских пособий;
- вес детей и многое другое.
Объективный осмотр проводится в кресле, проводится кашлевая проба в положении лежа и стоя.
Выполняется УЗИ органов малого таза для исключения патологии матки и придатков. Проводят урофлуометрию, которая заключается в измерении объемной скорости мочеиспускания.
Цель уродинамического исследования заключается в диагностике сложных, рецидивирующих и смешанных форм недержания мочи, особенно при сопутствующей неврологической патологии, исключением обструктивного типа мочеиспускания. Метод позволяет подобрать индивидуальную терапию для каждой пациентки.
Золотой стандарт лечения стрессового недержания мочи - это установка синтетического импланта, так называемого субуретрального слинга, в области средней части уретры. Имплант устанавливается в регулируемом варианте, то есть после операции проводится ряд проб, которые позволяют судить об эффекте операции. В зависимости от результата , есть возможность ослабить или подтянуть слинг. Это значительно повышает качество операции и позволяет решить проблему раз и навсегда!
Основной метод лечения опущения органов малого таза - хирургический.
Пролапс тазовых органов - это их смещение в просвет влагалища и за его пределы. Органы малого таза (мочевой пузырь, матка, прямая кишка) занимают определенное положение за счет поддерживающего аппарата, функция которого сводится к активному и пассивному противодействию силе тяжести и повышенному внутрибрюшному давлению. Активный компонент противодействия обеспечивается постоянным тонусом мышц тазового дна с их рефлекторным сокращением при кашле, смехе, натуживании и т.д. Пассивный компонент связан с прочным соединительно-тканными структура-производными тазовой фасции. В поддерживающем аппарате можно условно выделить 3 уровня. В зависимости от того, на каком уровне происходит повреждение, формируется та или иная клинико-анатомическая форма пролапса от незначительного провисания стенок влагалища до полного выпадения матки.
Обследование всегда должно начинаться с выяснения жалоб и сбора анамнеза. Пациентку может беспокоить ощущение тяжести или инородного тела в области промежности, боли внизу живота,затруднение и боль при половой жизни.
Изменение анатомических соотношений в малом тазу приводит к дисфункции внутренних органов.
Так, например, при опущении передней стенки влагалища наблюдается недержание мочи, а при выраженном опущении - затруднение мочеиспускания. Опущение задней влагалищной стенки у 75% больных сопровождается запорами.
Предрасполагающими факторами развития пролапса могут быть:
- наследственность;
- расовый фактор;
- неврологический статус;
- анатомические особенности;
- врожденная несостоятельность соединительной ткани.
К факторам, провоцирующим пролапс относят:
- роды (количество, осложнения, вес детей, акушерские пособия и операции);
- хирургические вмешательства;
- радиация;
- повреждение тазовых мышц и нервов.
Также большую роль играет пожилой возраст менопауза, психический статус, избыток массы тела, повышенный уровень физической активности.
Объективное обследование у больных с пролапсом тазовых органов проводится в тех же условиях, что и обычный гинекологический осмотр. Оценивают состояние промежности, наружных половых органов, наличие или отсутствие опущения в покое. Затем пациентку просят потужиться, добиваясь максимально выраженного опущения. На основании измерений определяют стадию и локализацию пролапса. В большинстве случаев сбора анамнеза и данных объективного осмотра бывает достаточно для постановки диагноза и определения тактики лечения. Дополнительные методы исследования при опущении тазовых органов назначаются при нарушении их функции, а также при подозрении на сопутствующие неврологические, гинекологические, урологические или проктологические заболевания. По показаниям проводят УЗИ, уродинамическое обследование, МРТ и так далее.
Основным методом лечения опущения тазовых органов считается хирургический. К консервативным методам можно отнести изменение образа жизни: коррекция веса, рациональное питание, снижение физических нагрузок. Введение объемообразующих препаратов, проведение нитевого лифтинга, изменение объема влагалища с помощью лазера, выполнение упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна. К сожалению, все эти методы эффективны при начальных проявлениях опущения тазовых органов, при которых жалобы у пациентки отсутствуют, качество жизни не страдает, то есть нет особых причин для обращения к врачу. А определить проблему на данном этапе может только врач при осмотре.
Существует два основных хирургических доступа: влагалищный и трансабдоминальный, в том числе лапароскопический. При влагалищных операциях укрепляются стенки влагалища и тазовое дно с использованием тканей из области половых органов самой женщины (переднее-задняя кольпоррафия с леваторопластикой). В ходе операции могут устраняться рубцы во влагалище и промежности, полученных в ходе предыдущих родов. Также проводится коррекция опущения путем подшивания шейки матки или купола влагалища к крестцово-остистым связкам. При удлинении шейки матки более 4 см проводится Манчестерская операция - сочетание укрепления связочного аппарата и хирургии шейки матки. После данной операции беременность не противопоказана, но исключаются роды через естественные родовые пути. Пациенткам пожилого возраста при пролапсе тазовых органов в сочетании с другими заболеваниями органов малого таза проводят экстирпацию (удаление) матки влагалищным доступом с тщательным формированием купола влагалища. В старческом возрасте при полном выпадении матки, при отсутствии проблем со стороны шейки матки, эндометрия, если нет других альтернатив, выполняется операция, направленная на частичную облитерацию (склеивание) влагалища.
Лапароскопическим доступом выполняются операции, в ходе которых используют синтетические материалы для укрепления связочного аппарата матки и его фиксация к стенкам таза.
Реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде зависят от доступа, объема проведенной операции. Например, после проведенной пластики влагалища, рекомендуется половой покой и ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев, контроль массы тела, профилактика запора.
Цель хирургического лечения - при помощи малоинвазивной методики получить наилучший результат: устранить жалобы, восстановить целостность и соотношение всех органов, вовлеченных в опущение, восстановить их функцию.
Выбирая метод хирургического лечения, врач оценивает несколько моментов: степень и вид опущения, возраст и общее состояние женщины, желание выносить и родить в будущем ребенка, характер половой жизни, состояние шейки матки и наличие других заболеваний органов малого таза.
Записаться на прием можно по телефону: 43-50-00.
Операции в брюшной полости | |
Лапароскопия. Удаление кисты яичника | 35 000,00 |
Операции в полости матки | |
Гистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала | 8 000,00 |
Операционная гистерорезектоскопия с удалением полипа в полости матки | 14 000,00 |
Операционная гистерорезектоскопия субмукозных и субмукозно-интерстециальных узлов. (до 1 см) | 16 000,00 |
Рассечение перегородки в полости матки | 15 000,00 |
Рассечение сенехии в полости матки (спайки) | 10 000,00 |
Гинекология при амбулатории | |
Интернет консультация за весь период лечения | 2 000,00 |
Интернет консультация по лечению и результатам обследования (одноразовая) | 500,00 |
Он-лайн консультация врача акушера-гинеколога | 1 000,00 |
Повторный прием врачом высш.катег.,к.м.н. | 800,00 |
Прием врача акушера-гинеколога по беременности | 1 300,00 |
Прием врача репродуктолога | 1 600,00 |
Повторный прием врача репродуктолога | 1 200,00 |
Прием врача репродуктолога зав.отделением | 2 200,00 |
Повторный прием врача репродуктолога зав.отделением | 1 800,00 |
Удаление кисты влагалища | 20 000,00 |
Тест на определение беременности | 200,00 |
Гипергидроза подмышечных областей | 40 000,00 |
Слинговая операция при стрессовом недержани мочи (Т.О.Т. методика) | 25 000,00 |
Эндопротез сетчатый для хирургического лечения недержания мочи | 20 500,00 |
Гинекология при амбулатории | |
Биопсия шейки матки | 2 500,00 |
Введение контрацептива длительного (3года) действия "Импланон" | 1 650,00 |
Введение лекарственных средств внутривульварно | 1 200,00 |
Введение лечебного тампона | 300,00 |
Введение препарата " Пинеамин" курс№10 | 19 000,00 |
Взятие мазка для цитологического исследования отделяемого из соска | 100,00 |
Видеокольпоскопия | 1 500,00 |
Внутриматочное введение лекарственных средств (без стоимости препарата) | 1 200,00 |
Гинекологический массаж 1 процедура | 600,00 |
Дарсонвализация вагинальная | 270,00 |
Забор материала на бак.исследование | 125,00 |
Интимная контурная пластика (1 зона) | 10 500 |
Использование одноразовых инструментов | 80,00 |
Клостилбегит 50 мг. | 75,00 |
Кольпо-тест | 150,00 |
Комп, курс аппаратного лечения эндометриопатии | 14 910,00 |
Комплексный гинекологический прием | 2 200,00 |
Комплексный прием К.М.Н. | 2 500,00 |
Контроль фолликулогенеза в естественном цикле | 3 000,00 |
Лечение пигментации промежности | 3 800,00 |
Лечение эрозии радиоволновым методом | 4 000,00 |
Медикаментозный аборт (таблетирование) | 9 500,00 |
Назначение индивидуального плана лечения | 500,00 |
Осмотр гинеколога для бассейна | 600,00 |
Оформление мед. документации для других лечебных заведений (консультация, подбор анализов, выписка) | 1 200,00 |
Пайпель-биопсия | 2 000,00 |
Перевязки после гинекологических операций | 350,00 |
Плазмолифтинг интимных зон | 6 000,00 |
Плазмолифтинг парацервикальной зоны | 3 000,00 |
Пластика шейки матки | 12 000,00 |
Повторное обращение для выдачи копий результата видеокольпоскопии | 250,00 |
Повторный прием по результатам обследования | 600,00 |
Пресакральная блокада | 1 900,00 |
Прием гинеколога-эндокринолога | 600,00 |
Прием и осмотр врачом акушером - гинекологом | 1 500,00 |
Прием и осмотр врачом акушером - гинекологом зав.отд., к.м.н. | 2 000,00 |
Повторный прием врачом - гинекологом | 1 000,00 |
Повторный прием врачом - геникологом зав.отд., к.м.н. | 1 500,00 |
Прием и осмотр врачом высш.катег. | 1 200,00 |
Прием и осмотр врачом высш.катег.,к.м.н. | 1 400,00 |
Стимуляция суперовуляции с УЗИ мониторингом в программе ЭКО | 15 000,00 |
Пункция фолликула с забором яйцеклетки в программе ЭКО стимуляция | 28 000,00 |
Перенос эмбрионов в полость матки в программе ЭКО | 20 000,00 |
Перенос эмбрионов в полость матки в программе ЭКО в естественном цикле | 20 000,00 |
Контроль фолликулометрия 1 прием | 1 100,00 |
Пункия молочной железы | 500,00 |
Радиоволновая конизация шейки матки | 8 000,00 |
Радиоволновое удаление полипа | 4 000,00 |
Рассечение девственной плевы 1 категория | 7 000,00 |
Рассечение девственной плевы 2 категория | 9 000,00 |
Рассечение девственной плевы 3 категория | 11 000,00 |
Скретчинг эндометрия | 2 000,00 |
Уд. опухолевидных образований промежности вульвы 1 кат. | 8 000,00 |
Уд. опухолевидных образований промежности и вульвы 2 кат. | 10 000,00 |
Уд. опухолевидных образований промежности и вульвы 3 кат. | 12 000,00 |
Удаление "Импланона" | 1 650,00 |
Удаление ВМС | 1 500,00 |
Удаление доброкачественных образований в области вульвы и промежности (без стоимости препарата) 1 категория | 1 000,00 |
Удаление доброкачественных образований в области вульвы и промежности (без стоимости препарата) 2 категория | 2 000,00 |
Удаление доброкачественных образований в области вульвы и промежности (без стоимости препарата) 3 категория | 3 000,00 |
Удаление единичных папилом генитальной области | 1 000,00 |
Удаление множественных папилом генитальной области | 2 700,00 |
Ультразвуковая терапия | 450,00 |
Установка ВМС | 2 900,00 |
Электрокоагуляция эрозии шейки матки | 2 700,00 |
Операции в полости матки | |
Ампутация шейки матки | 10 000,00 |
Восстановление девств.плевы 2 категории | 13 000,00 |
Восстановление девств.плевы 3 категория | 15 000,00 |
Восстановление девств.плевы 4 категории | 17 000,00 |
Восстановление девственной плевы 1 категории | 10 000,00 |
Гистеросальпингография, выполнение R-снимка | 1 950,00 |
Гистеросальпингография, консультация арача акушера-гинеколога | 2 750,00 |
Гистеросальпингография, стоимость контраста Омнипак 20 мл 30 мг/мл | 1 100,00 |
Гистероскопия | 8 500,00 |
Диагностическая "офисная" гистероскопия | 12 000,00 |
Оперативная "офисная" гистероскопия | 22 000,00 |
Диагностическая лапороскопия оперативная | 22 000,00 |
Гистерорезектоскопия полипа эндометрия, цервикального канала с удалением 1 полипа до 1 см в диаметре |
16 000,00 |
Гистерорезектоскопия полипа эндометрия, цервикального канала с удалением 1 полипа более 2 см в диаметре |
18 000,00 |
Гистерорезектоскопия субликозного узла до 1 см в диаметре |
16 000,00 |
Гистерорезектоскопия субликозного узла от 1 см до см в диаметре |
18 000,00 |
Гистерорезектоскопия субликозного узла более 2см диаметре |
20 000,00 |
Гистерорезектоскопия сенехий полости матки |
12 000,00 |
Гистерорезектоскопия сенехий (синдром Ашермана) |
18 000,00 |
Дигностическая гистероскопия с выскабливанием |
8 500,00 |
Гистерорезектоскопия полной перегодки полости матки |
18 000,00 | Диагностическое выскабливание | 4 500,00 |
Задняя кольпорафия | 15 000,00 |
Искуственное прерывание беременности (аборт) до 11 недель | 9 500,00 |
Лазеротерапия вагинальная | 600,00 |
Лапароскопия при гидрольпинксе с пластикой труб | 40 000,00 |
Лапароскопия при спаечном процессе+ киста яичника | 45 000,00 |
Лапароскопия при спаечном процессе в малом тазу | 35 000,00 |
Марсупилизация кисты бартолиновой железы | 7 000,00 |
Операционная гистерорезектоскопия субмукозных и субмукозно-интерстециальных узлов. (более 2 см) | 20 000,00 |
Операционная гистерорезектоскопия субмукозных и субмукозно-интерстециальных узлов. (от 1 до 2 см) | 18 000,00 |
Передняя кольпорафия | 12 500,00 |
Пластика больших половых губ 1 категория | 16 000,00 |
Пластика больших половых губ 2 категория | 18 000,00 |
Пластика больших половых губ 3 категория | 20 000,00 |
Пластика малых половых губ | 23 000,00 |
Пластика малых половых губ 2 категория сл | 20 000,00 |
Пластика малых половых губ 3 категория сл | 25 000,00 |
Прерывание замершей беременности медикамезным методом | 9 500,00 |
Прерывание замершей беременности хирургическим способом (методом) | 9 500,00 |
Реконструкция послеродовых деформаций промежности | 16 000,00 |
Срединная кольпоррафия 1 кат сл | 20 000,00 |
Срединная кольпоррафия 2 кат сл | 24 000,00 |
Срединная кольпоррафия 3 кат сл | 28 000,00 |
Трансвагинальная пункция под контролем УЗИ | 5 000,00 |
Удаление кисты бартолиниевой железы | 9 000,00 |
Удаление лигатур полости матки | 15 000,00 |
Операции в брюшной полости | |
Влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией (удаление матки ч/з влагалище) | 40 000,00 |
Влагалищная экстирпация матки | 60 000,00 |
Лапаратомия.Гистерэктомия 2 кат сл | 44 000,00 |
Лапаротомия гистерэктомия 1 кат сл | 40 000,00 |
Лапаротомия. Гистерэктомия 3 кат сл | 48 000,00 |
Лапаротомия. Метропластика I кат. сложности. | 35 000,00 |
Лапаротомия. Метропластика II кат. сложности. | 50 000,00 |
Лапаротомия.Удаление миоматозных узлов больших размеров | 40 000,00 |
Лапаротомия.Удаление миоматозных узлов больших размеров 2 категория | 45 000,00 |
Лапаротомия.Удаление миоматозных узлов больших размеров 3 категория | 50 000,00 |
Операция при опущении половых органов | 28 000,00 |
Стерилизация | 16 000,00 |
Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 1) | 26 140,46 |
Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 2) | 82 726,86 |
Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 3) | 137 775,59 |
Экстракорпоральное оплодотворение (уровень 4) | 151 614,66 |